90歲王姓老翁因泌尿道問題,需進行腹腔鏡手術治療,有鑑於上次手術後全身虛弱無力3至5天,這次手術前的麻醉評估時,特別與奇美醫學中心麻醉部團隊討論後,決定使用「麻醉深度監測」及「手術中最適肌張力(OMT)輔助處置」,術後病人恢復品質良好,出院時間也比預期的早且第1天即可下床。
奇美醫全口植牙學中心麻醉部部長陳貞吟指出,麻醉深度監測儀器是提供醫師有關麻醉中病人的腦波變化數據,可讓醫師藉此調控麻醉深度,施行精準麻醉,以避免麻醉太淺產生術中甦植牙醒,或麻醉太深致甦醒恢復較慢的狀況;採用的時機是建議所有麻醉的病人都應使用,以確保病人的麻醉安全。
植牙跟固定假牙哪種比較好?別急著下決定,先了解差異後再選擇:通常缺1顆牙就會植1個人工牙根,做1顆植牙,只需要處理單一區塊;但如果要裝戴牙橋,就必須修磨前後牙齒。首先,製作牙橋需要破壞齒質,這項工作將使前後2顆原本健康的牙齒變得虛弱。另外,如果把修磨牙齒後,假牙套上去的精密度若沒有達到一定水準,就很可能鬆開,造成蛀牙。假設某位病患做3顆假牙,若狀況不好,5、6年後不密合的假牙開始蛀牙,此時病人不會立馬發覺;10年後因為蛀到神經的劇烈疼痛而就醫,才發現是假牙的問題,只能含淚把假牙拆掉。一開始3顆加上後來重做,這筆錢加起來根本不輸植牙。看到這個例子,大家應該重新考慮植牙的可能與合適性,由於植牙不需要修磨前後牙齒,不破壞就比較不容易蛀牙,可見植牙比起假牙更有優勢。可是對恐懼感比較重的患者來說,比起植牙,做3顆假牙更安心。因此,遇到這些患者時,醫師通常不建議植牙,如果無法克服恐懼感,產生逃避心態反而更糟。讓病人做選擇時,首先考量他瞭不瞭解植牙的好處,以及跟假牙之間的差異性;第二是能否克服恐懼,如果沒有辦法,植牙就不見得是優選,此時會建議病患使用固定假牙就好,不一定要植牙。
全口缺牙患者,都是因為長期牙周病、蛀牙、咬合功能不良、臉部變形,甚至顎關節疼痛,前牙美觀的問題,或因其他意外導致牙齒全部或部分缺損,尤其牙周病為中老年人最常見之口腔疾病的一種,因此,中老年人易成為全口缺牙的患者。一般所採用的全口活動假牙穩定性與固持力不佳,咀嚼時容易搖晃,無任何牙齒的支撐,十分不便。為改善口腔內的不良狀況,包括牙齒的外型、高度和上下齒列的咬合關係都矯正重建,將口腔內的現況做了一個全新的矯正即為"全口重建"。嚴重的通常都會影響飲食生活的品質,更進一步的引起消化系統及其他毛病,若是已經全部無牙或是僅剩不多牙齒的情況,建議需要作全口重建的計畫與治療,避免口腔及身體健康情形更進一步惡化。全口重建的範圍很廣泛,因此治療的方式也就因人而異,唯有透過醫師仔細的診斷才能確立正確的治療計畫,進行全口重建的病人,往往是經年累月的咬合不正導致,故在診療上需花費較長時間,患者一定要有耐心地配合醫師的診療計畫,唯有病人和牙醫師的溝通配合,全口植牙才能順利的完成。
婦幼麻醉科主任褚錦承說手術中「最適肌張力((OMT)全口重建)輔助處置」包含:1、術中即時測試病人肌肉張力,以調整肌肉鬆弛劑劑量,可使得外科醫師能在理想的狀況下進行手術,進而保障手術過程的安全與順暢;2、手術後再配合以新型藥劑取代傳統肌肉鬆弛劑拮抗劑,這項優點是大幅降低病人呼吸道及肺部的併發症,並協助病人術後盡速恢復自主呼吸,且減少腹部不適、頭痛及心跳減緩等副作用,同時縮短術後虛弱無力的時間。
陳貞吟強調麻醉的安全與手術的成功同樣重要,當「麻醉深度監測」與「手術中最適肌張力輔助處置」兩者的相輔相乘,已有很多臨床經驗的成功案例證實,同時可以提高病人麻醉安全與加快術後恢復的效果。